近日，由中南大學(xué)湘雅醫(yī)院與首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院組成牽頭單位，聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)體外生命支持專業(yè)委員會(huì)專家錢招昕、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（湘雅）湖南省重癥醫(yī)學(xué)臨床研究中心中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，長(zhǎng)沙410008；侯曉彤，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心，北京100029，共同撰寫了《體外膜氧合腦監(jiān)測(cè)中國(guó)專家共識(shí)》，在《中華醫(yī)學(xué)雜志》2024年109卷第9期發(fā)表。
體外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是一種高級(jí)生命支持技術(shù)，通過(guò)暫時(shí)替代心臟和（或）肺的功能，為心臟和（或）肺功能的恢復(fù)贏得時(shí)間。 在ECMO治療過(guò)程中，由于其特殊的生理作用和可能的并發(fā)癥，患者常常面臨多種腦損傷，如低灌注、腦水腫、腦卒中，甚至腦死亡等。ECMO治療期間出現(xiàn)的腦損傷可涉及多個(gè)維度，包括腦血流動(dòng)力學(xué)改變、腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能紊亂、腦電生理異常、腦氧供氧耗失衡等，因此需要從不同角度進(jìn)行腦監(jiān)測(cè)。多模態(tài)腦監(jiān)測(cè)是指集合神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、血漿腦損傷生物標(biāo)記物、顱腦影像、顱內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）、腦血流、腦氧、腦電圖、體感誘發(fā)電位等技術(shù)手段對(duì)患者腦損傷進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。多模態(tài)腦監(jiān)測(cè)可實(shí)現(xiàn)：（1）腦功能狀態(tài)的全面評(píng)估。如腦血流監(jiān)測(cè)可反映腦血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，腦電圖可反映腦電活動(dòng)，腦氧飽和度可反映腦氧供氧耗平衡情況等，多維度綜合評(píng)估可更全面、更準(zhǔn)確地反映患者腦損傷情況；腦損傷的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 文章在第七條監(jiān)測(cè)內(nèi)容腦氧監(jiān)測(cè)中指出:腦氧監(jiān)測(cè)反映了ECMO患者腦氧供氧耗平衡，其床旁監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要有頸靜脈球氧飽和度(jugularbulb venous oxygen saturation，SjvO2)、腦組織氧分壓(partial pressure of brain tissue oxygenation, PbtO2)區(qū)域腦氧飽和度(regional tissue oxygen saturation，rSO2)。由于SjvO2、PbtO2為有創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，在ECMO患者中的應(yīng)用受到限制。在ECMO患者中大多采用rSO2反映整體腦氧狀況，近紅外光譜(near-infraredspectroscopy，NIRS)監(jiān)測(cè)應(yīng)用最為廣泛。
不同的NIRS儀器算法不同,正常參考值范圍不同，因此rSO2的變化趨勢(shì)在臨床更加重要。一項(xiàng)回顧性觀察性研究，發(fā)現(xiàn)房顫時(shí)平均rSO2從61%+11%降至51%+10%，室顫時(shí)從67%+9%降至58%+10%，提示rSO2變化可反映腦灌注受損。一般認(rèn)為rSO2較基線水平下降15%~25%或絕對(duì)值低于50%提示腦灌注不足。存在腦損傷的VAECMO患者更容易發(fā)生rSO2降低以及左、右腦rSO2不對(duì)稱，且rSO2<60%與住院死亡率獨(dú)立相關(guān)。心肺復(fù)蘇術(shù)后患者可能出現(xiàn)腦高灌注綜合征，此時(shí)rSO2較基線水平升高rSO2較基線增加10%是檢測(cè)高灌注的閾值。 在推薦意見(jiàn)中強(qiáng)調(diào)：存在腦損傷風(fēng)險(xiǎn)或已存在腦損傷的ECMO患者推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)腦氧，建議選擇NIRS監(jiān)測(cè)rSO2(中度推薦,證據(jù)等級(jí)Ⅱ級(jí))。博聯(lián)眾科MOC系列腦組織氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可提供連續(xù)、實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)的組織氧飽和度（rSO2）監(jiān)測(cè)值，可反映特定器官（如腦部、腹部、腸系膜、腎區(qū)或其他特定位置）及全身灌注狀態(tài)。研究表明，rSO2監(jiān)測(cè)可在早期發(fā)現(xiàn)組織灌注受損狀態(tài)，可靈敏反映組織的氧合狀態(tài)并予以干預(yù)，優(yōu)化整個(gè)臨床治療管理，尤其對(duì)重大手術(shù)、長(zhǎng)期供養(yǎng)患者及危重癥患者可降低住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間、改善患者預(yù)后。
微信公眾號(hào)
移動(dòng)端瀏覽